О важности ранней диагностики заболеваний центральной нервной системы.

За более, чем 10 лет работы в Институте Склифосовского мне удалось осмотреть и узнать историю болезни тысяч пациентов с различными заболеваниями головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы. Встречались мне и редкие болезни, которые врач в своей практике может ни разу и не увидеть. Стоит отметить, что большая часть пациентов приходят уже с жалобами, симптомами, различного вида дискомфортом, а это чаще всего значит, что болезнь уже далеко не в начальной стадии и разрушает то, что восстанавливается хуже всего — нервную ткань.

По сравнению с другими органами человеческого тела, такими как сердце, печень, легкие, почки — невральные структуры почти не обладают потенциалом к регенерации. Если врач спасает от значительного повреждения сердце после инфаркта миокарда, то мышечная ткань замещается рубцом и сердце хуже переносит нагрузку, но человек будет жить дальше, ходить на работу, воспитывать детей, читать книги и ездить на отдых. В общем, продолжать вести размеренную жизнь, пусть и с постоянным контролем состояния здоровья. Однако, головной мозг устроен гораздо сложнее прочих органов и с большим трудом восстанавливает утраченную функцию, если такое восстановление вообще окажется возможным.

Да, были случаи, когда быстро оказанная нейрохирургическая помощь полностью возвращала человеку потерянные зрение, слух, возможность шевелить рукой или ногой, чувствительность в определенной части тела, но чем дольше длятся симптомы, тем меньше шансов спасти нервную ткань. По сравнению с взрослыми дети проявляют чудеса адаптации, но даже у них нарушенная функция может восстановиться лишь частично.

Еще 20-30 лет назад неврологические и нейрохирургические заболевания можно было распознать только после появления у человека четких симптомов недуга, однако современная медицина дает возможность выявить проблему на самом раннем этапе, до момента разрушения нервных клеток. Поэтому особенно важно не только вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться к врачу, но и заранее беспокоиться о собственном здоровье и проводить поиск заболевания с применением высокотехнологичного оборудования — проводить так называемый «скрининг». Конечно, скрининг нужен не только для центральной нервной системы, важно оценивать состояние различных систем органов и организма в целом, но со стороны личного профессионального опыта поделюсь с вами, на что следует обратить внимание в первую очередь.

Считаю отнюдь не лишним напомнить об остром поражении головного мозга при одной из наиболее часто встречающихся в современном мире патологии — ишемическом инсульте. Подумать только, в 2019 г. в РФ было зарегистрировано 435 тыс. случаев инсульта, при этом доля умерших в течение года, среди перенесших инсульт, составила около 30% (В.И. Игнатьева с соавт.). Эта болезнь тяжелым бременем лежит не только пациентах, но и на их родственниках, коллегах по работе, на всём обществе.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) представляет собой закупорку артерий — сосудов, несущих богатую кислородом кровь к головному мозгу. Наиболее частой причиной инсульта является атеросклероз — формирование «бляшек», отложений в стенке сосуда, поэтому крайне важно следить как за уровнем холестерина в крови, так и регулярно проводить УЗИ исследование сосудов шеи (допплерография). При выявлении бляшки необходимо рассмотреть КТ-ангиографию (исследование с контрастным препаратом) как более точный метод (есть противопоказания).

Несмотря на то, что вероятность ишемического инсульта растет с возрастом, не стоит недооценивать нередко встречающиеся случаи инсульта в 40 и даже в 35 лет. Метаболизм холестерина и предрасположенность к формированию атеросклеротических бляшек сильно различаются от человека к человеку, и о высоком риске пациент может не знать, пока не случится серьезная проблема. Особенно опасны сужения (стенозы) сосудов более, чем на 60% или наличие нестабильной бляшки — получив такие результаты не стоит откладывать визит к сосудистому хирургу или нейрохирургу.

Симптомы острого ишемического инсульта необходимо знать со школьного возраста, ведь помощь может потребоваться близкому человеку, да и просто случайному прохожему, который из-за поражения мозга может и вовсе не догадываться, что в нервной ткани происходит катастрофа.

1. Нарушение движений — наиболее очевидный симптом. Учитывая, что значительная часть инсультов происходит рано утром, тревожные признаки — слабость или неподвижность конечности, а возможно и всей половины тела. Человек не может подняться с кровати, одеться, умыться, кружка с чаем или кофе выпадает из руки. Походка неровная, пациент припадает на одну ногу или под

волакивает её. Очень важно понимать, что при разрушении части мозга, отвечающей за конечность, человек может не понимать и даже отрицать, что подвижность внезапно ограничилась.

2. Асимметрия лица — второй заметный симптом. Обычно страдает какая-либо половина нижней части лица, и опять пациент может этого не чувствовать. «Перекос» лица, особенно в сочетании с нарушением подвижности конечностей или внезапным нарушением чувствительности — повод немедленно вызвать скорую помощь!

3. Реже встречаются признаки поражения вестибулярного аппарата — резкое непрекращающееся головокружение, шаткость при ходьбе, невозможность встать с кровати из-за нарушения равновесия. Игнорировать такие симптомы и ждать, что все пройдет само, нельзя!

Важно, что если указанные симптомы самостоятельно разрешились в течение 24 часов — речь может идти о транзиторной ишемической атаке — предвестнице инсульта, поэтому в случае улучшения самочувствия до приезда врача не следует отказываться от госпитализации и обследования.

Часть пациентов переносят инсульт относительно незаметно для себя (лакунарный инсульт), но после однажды развившегося инсульта риск повторного и гораздо более опасного значительно возрастает! Скрининг ишемического поражения головного мозга проводится путем МРТ головного мозга (есть противопоказания).

Менее известен, но не менее опасен геморрагический инсульт (апоплексический удар) — кровоизлияние в головной мозг. Причины геморрагического инсульта, как и формы кровоизлияния могут быть различны. Основными причинами являются резкое повышение артериального давления при гипертоническом кризе, а также разрыв аневризмы артерии, питающей головной мозг (выглядит как тонкостенный мешочек, вздутость на стенке сосуда) или сосудистой мальформации (чаще врожденная аномалия развития). Если случилось кровоизлияние, оно может проявится в виде резкой головной боли по типу «удара», светобоязни, напряжении шеи при сгибании головы. Нередка временная потеря сознания. Также кровоизлияние может проявится нарушением функции в том же виде, что и при ишемическом инсульте. Особенно опасны резко возникшие нарушения глотания, двоение в глазах и видимое косоглазие. При любом подозрении на кровоизлиение в головной мозг спасти жизнь может только своевременное обращение за медицинской помощью.

Предупредить кровоизлияние в головной мозг значительно проще, чем восстанавливаться после нейрохирургической операции, если она вообще окажется возможной. Для лиц, страдающих гипертонической болезнью крайне важен регулярный прием препаратов, назначенных врачом. Обратите внимание, что современная концепция лечения гипертонической болезни предполагает регулярный прием лекарств, в отличие от устаревших советов пить таблетки, только когда повышается давление. Правильный подбор препаратов является довольно сложным процессом, зависящим от индивидуальных особенностей пациента, так что на формирование списка нужных средств может потребоваться несколько посещений врача. Существенно помочь в подборе терапии может суточный мониторинг артериального давления.

Чтобы максимально снизить риски геморрагического инсульта, также существуют методы выявления артериальных аневризм и сосудистых мальформаций. В первую очередь, это МР-ангиография сосудов головного мозга (обычно проводится без контраста), но в некоторых случаях врач может назначит и КТ-ангиографию (с внутривенным введением контрастного препарата (есть противопоказания).

Хорошим способом сразу оценить риск ишемического и геморрагического инсультов является сочетание магнитно-резонансной томографии головного мозга с магнитно-резонансной ангиографией головы и шеи. По времени исследование займет до 1 часа и не несет никакой лучевой нагрузки на организм. Обращение к врачу с уже готовыми снимками значительно экономит Ваше время.

К сожалению, поражение головного мозга не ограничено только сосудистой патологией, большое значение в заболеваемости имеют нейроонкологические заболевания. В отличие от остро протекающих ишемического и геморрагического инсультов, опухоли головного мозга и его оболочек имеют хроническое, но неуклонно прогрессирующее течение. Современная медицина, увы, не может определить предрасположенность к развитию внутричерепных опухолей (хотя существует определенная связь некоторых опухолей с наследственностью), однако выявление образования на досимптомной стадии дает несравнимо больший шанс на излечение. Стандартным методом выявления образований, особенно при наличии неблагоприятной наследственности в отношении нейроронкологических заболлеваний, является МРТ головного мозга на аппарате с магнитной индукцией не менее 1,5 Тесла. Пока проводится исследование, врач может найти подозрительный участок и предложить введение контрастного препарата, проведение МР-перфузионного исследования для определения интенсивности кровоснабжения опухоли или МР-спектроскопии с целью оценки биохимических особенностей патологической ткани (в некоторых случаях всё вместе, имеются противопоказания) — это дает нейрохирургу исчерпывающую информацию о характере опухоли для выбора соответствующего метода лечения.

Ниже приведу список основных симптомов, при которых возможно наличие внутричерепной опухоли. Нельзя недооценивать коварство онкологических процессов: симптомы сначала слабо выраженные, могут проявляться только в состоянии усталости или при повышении артериального давления. В дальнейшем, если не обращать на них внимание, они становятся постоянными, нарастающими. Длительное игнорирование симптомов может привести к инвалидизации — даже проведение нейрохирургической операции не обратит вспять процессы разрушения опухолью головного мозга.

1. Новая, нехарактерная для человека головная боль, которая может не облегчаться приемом обычных анальгетиков. Боль может быть совершенно различного характера, особое внимание следует обратить на тошноту и рвоту на пике головной боли, после которых следует облегчение, а также на боль в одной (левой или правой) половине лица, глазнице.

2. Снижение зрения, которое не корректируется подбором очков. В таком случает врач-офтальмолог при исследовании глазного дна может заподозрить увеличение внутричерепного давления, вызванного наличием опухоли.

3. Ограничение полей зрения, ощущение туннельного зрения, неожиданные для человека сложности при вождении автомобиля — в таких случаях врач-офтальмолог проводит специальное исследование — периметрию.

4. Постепенно (иногда в течение месяцев и лет) нарастающее двоение в глазах, часто при взгляде в стороны, косоглазие, видимое пациентом в зеркало или заметное посторонними.

5. Прогрессирующее одностороннее снижение слуха. Часто такой симптом игнорируется пациентом, и опухоль, сдавливающая слуховой нерв вырастает до размеров, требующих сложной нейрохирургической операции. В любом случае при асимметричном снижении слуха следует обратиться к ЛОР-врачу, а затем к неврологу.

6. Прогрессирующее нарушение глотания, поперхивание при принятии твердой пищи. В таком случае также стоит обратиться к неврологу.

7. Двигательные или чувствительные нарушения, которые обычно развиваются на одной стороне тела. Прогрессирующая в течение дней или недель слабость или расширяющиеся зоны онемения на теле требуют срочной консультации невролога и выполнения МРТ головного мозга, а в некоторых случаях и позвоночника (имеются противопоказания).

8. Быстро прогрессирующее нарушение когнитивных функций — нарушение памяти, неадекватное поведение, не связанное с приемом психоактивных препаратов, часто сопровождается изменением обоняния. Нередки случаи, когда человека с подобными симптомами лечили от психиатрического заболевания или деменции и не выявляли опухоль передней черепной ямки. Разобраться помогает консультация невролога и МРТ головного мозга.

8. Судорожный приступ в конечностях как без потери, так и с потерей сознания — следует неотложно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

В заключении отмечу, что современные нейрохирургия и неврология неотрывно связаны с диагностической службой — к ней предъявляются самые строгие стандарты качества. Важны не только оснащение высокотехнологичными аппаратами, но и опыт и внимательность врачей, постоянный контроль качества и обучение специалистов. Врачи и рентгенлаборанты сети клиник «Надежда» регулярно направляются на обучение в ведущие клиники страны, а при возможности — и на зарубежные конференции для обеспечения соответствия растущим требованиям в диагностике органов центральной и периферической нервной системы. Благодаря нашим усилиям и знанию потребностей узкопрофильных специалистов результаты КТ, МРТ и ультразвуковой диагностики принимаются столичными и зарубежными врачами без необходимости для пациента переделывать исследование.

Также выполняем МРТ и КТ со специальными параметрами по запросу врача (топометрическое исследование, планирование лучевой терапии, оценка результатов проведенного лечения и др.)