Арахноидит (греческ.arachne -паутина, паук, +<eides - подобный, похожий, +itis -суффикс, обозначающий воспалительный процесс) - представляет собой хронический воспалительный процесс в паутинной оболочке мозга с формированием кист и спаек . Однако, параноидальная оболочка не имеет собственной сосудистой системы и не может быть местом, где протекают воспалительные процессы. Фактически, она примыкает к мягкой мозговой оболочке, в которой и развивается воспаление.
Поэтому, правильнее говорить о хроническом лептопахименингите или о рубцово-спаечном процессе в мягких оболочках головного и спинного мозга.
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) относит арахноидит к группе "Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами" код «G03».
Арахноидит возникает в результате перенесённых острых и хронических инфекций, воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, хронических интоксикаций (алкоголь, свинец, мышьяк), травм (обычно в резидуальном периоде). Арахноидит может возникнуть также в результате реактивного воспаления при медленно растущих опухолях, менингите, энцефалите.
Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесенным ранее инфекционным заболеванием, в 30% - причиной является перенесенная закрытая черепно-мозговая травма. Риносинусогенная этиология достоверно устанавливается в 13% всех церебральных арахноидитов. У 10-15% заболевших- определенно судить об этиологическом факторе трудно. Во многих случаях причина арахноидита остается невыясненной.
Арахноидитом чаще страдают пациенты с ослабленным иммунитетом, провоцирующим фактором воспаления может стать переохлаждение, интоксикации, переутомление, авитаминозы. Заболевание чаще развивается у лиц молодого возраста (до 40 лет). В два раза чаще встречается у мужчин.
Клиническая картина заболевания складывается из общемозговых, очаговых неврологических симптомов и изменений ликвора.
Основной жалобой у пациентов с повышенным ВЧД является головная боль. Она как правило, достаточно интенсивная, распирающего характера, проявляется как правило в утренние часы, и сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Головная боль может усиливаться при натуживании (напряжении) и физической нагрузке. Также, характерно головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, непереносимость яркого света и звука, болезненность в области шеи.
Для арахноидита характерны гипертензионно-гидроцефальные кризы — это приступы острого повышения внутричерепного давления, которые проявляются усилением общемозговой симптоматики. Провоцирующим фактором развития криза может стать сильный кашель, чихание, крик, резкое изменение положения тела, длительная неудобная поза во время сна.
По тяжести течения кризы бывают легкие, средней тяжести и тяжелые.
Легкие кризы проявляются умеренной головной болью, обшей слабостью, снижением трудоспособности, легким головокружением и тошнотой.
Кризы средней тяжести проявляются общим ухудшением самочувствия, колебанием артериального давления, слабостью, сердцебиением, достаточно интенсивной головной болью и рвотой.
Тяжелые кризы проявляются выраженной головной болью с тошнотой и рвотой, выраженной общей слабостью, яркими вегетативными проявлениями (повышение или понижение АД, тахикардия, покраснение кожных покровов, обильная потливость, изменения и колебания температуры тела).
Частота возникновения кризов колеблется от 1 до 4-х раз в месяц, продолжительностью от нескольких часов до 2 суток.
Ликвор при арахноидите, как правило, характеризуется незначительным повышением давления, отмечается умеренный плеоцитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и небольшим повышением содержания белка.
Паутинная оболочка располагается между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Она покрывает мозговые извилины, не заходя между ними и формирует подпаутинные (субарахноидальные) пространства, заполненные ликвором. Эти пространства сообщаются между собой, базальными цистернами, субарахноидальным пространством спинного мозга, полостью IV желудочка. Из подпаутинного пространства головного мозга ликвор всасывается в венозную систему через арахноидальные грануляции – сосудистые отроги (выросты, ворсинки), участвующие в физиологическом процессе обмена и санации (очистки) спинномозговой жидкости, обеспечивая ее отток из полости черепа.
Под действием различных факторов, в организме происходит выработка антител к собственной паутинной оболочке, вызывающие ее аутоиммунное воспаление – арахноидит.
Аутоиммунная реакция проявляется утолщением и фиброзом эпендимы мозга и оболочек с образованием в ней соединительно-тканных спаек и кистозных полостей, что приводят к нарушению циркуляции церебро-спинальной жидкости, нарушением ее всасывания и развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Очаговая неврологическая симптоматика на фоне арахноидита связана с раздражением мозговых структур, находящихся под очагом воспаления.
По локализации воспалительного процесса арахноидит подразделяют на: церебральный (т. е. воспаление паутинной оболочки головного мозга) и спинальный (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
Церебральный соответственно делится на: конвекситальный (лобной, теменной, височной, центральной извилины,оптико-хиазмальный, задней черепной ямки, области мосто-мозжечкового угла, большой цистерны мозга.
По протяженности поражения может быть: ограниченным (имеет четкую локализацию) и распространенным или диффузным (захватывает несколько областей.
По этиологии: токсический, травматический, инфекционный и др.
По патологоанатомическим изменениям: слипчивый (характеризуется образованием сращений (спаек), что приводит к “слипанию” оболочек), кистозный (помимо сращения оболочек образуются кистозные полости), фиброзный (как правило, является исходом воспалительного процесса в мозговых оболочках и проявляется разрастанием соединительной ткани, рубцовыми изменениями в оболочках мозга).
По течению: острый – до трех недель, подострый – от трех недель до трех месяцев, хронический – свыше трех месяцев.
Клиническая картина арахноидита обусловлена стремительным повышением внутричерепного давления на фоне относительного благополучия. Проявляется интенсивной головной болью, преимущественно в области затылка, тошнотой, рвотой, головокружением, ригидностью затылочных мышц, возможно развитие эпиприпадка.
Конвекситальные арахноидиты характеризуются большей частью преобладанием явлений раздражения головного мозга над признаками выпадения функций (т.е. менее выражены очаговые проявления (парезы конечностей, судорожные припадки, поражения ЧМН, зрительные и слуховые нарушения, а более -общемозговые – головная боль, слабость, шум в голове и ухе, шаткость при ходьбе, снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость).
Для воспаления оболочек лобных долей характерно нарушение психики (дурашливость, эйфоричность, снижение критики).
При вовлечении в воспалительный процесс теменных долей страдают высшие, когнитивные функции: гнозис (восприятие информации, её обработка, синтез элементарных сенсорных ощущений в целостные образы) и праксис (способность использовать приобретенные ранее двигательные навыки).
Поражение затылочных долей
может сопровождаться зрительными нарушениями
(ощущение помутнений, «пелены» перед глазами, нарушение ориентации в пространстве с выпадением полей зрения, зрительными галлюцинациями).
Для воспалительного процесса в височных долях характерно снижение слуха, вегетативные расстройства (боль в сердце, животе, тошнота, рвота, жажда, обильное потоотделение, усиленное мочеиспускание).
При базальных арахноидитах наблюдаются общемозговые симптомы с нарушениями функций нервов, расположенных на основании черепа, например при локализации воспалении в передней черепной ямке может страдать обоняние.
Оптико-хиазмальный арахноидит
(ОХА) характеризуется вовлечением в воспалительный процесс зрительных нервов и области их перекреста, что нередко приводит к прогрессирующей потере зрения. Наиболее часто встречающиеся симптомы ОХА: «плывующие мушки» перед глазами, снижение остроты зрения на оба глаза, появление центральных скотом в поле зрения обоих глаз, невозможность различать цвета: сначала зеленый, затем красный и в конце белый цвет. Сужение полей зрения носит концентрический характер. Возможный исход ОХА – нисходящая атрофия дисков зрительных нервов, вплоть до необратимой потери зрения.
При межножковом арахноидите появляется пирамидная симптоматика (разность рефлексов правой и левой половины тела, нарушение чувствительности, появление патологических знаков (Бабинского, Маринеско-Радовичи,), развивается поражение глазодвигательных нервов (опускается верхнее веко, глаз отклоняется к виску и вниз, появляется двоение в глазах, ухудшается зрение вблизи, зрачок расширяется и перестает реагировать на свет).
Для арахноидита задней черепной ямки характерно поражение тройничного, отводящего, лицевого, слухового нервов, мозжечковая и пирамидная симптоматика, вегетативные расстройства, симптоматика внутричерепной гипертензии с развитием клиники окклюзионной гидроцефалии .Клиническая картина это: шум в ушах, снижение слуха, головокружение, асимметрия лица и неполное прикрытие глаза за счет поражения лицевого нерва, лицевая боль как следствие невропатии тройничного нерва, шаткость при ходьбе.
Арахноидит ЗЧЯ отличается наибольшей выраженностью гипертензивного синдрома из-за облитерации ликворных путей и нарушения оттока ликвора. Для этой формы арахноидита характерны тяжелые гипертензионно-гидроцефальные кризы
При арахноидите мосто-мозжечкового угла возникает головная боль в затылочной области, шум, звон в ухе и приступообразное головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, особенно при попытке стоять на одной ноге. Характерна атактическая походка (как по палубе во время качки), горизонтальный нистагм, иногда пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне (из-за нарушения венозного оттока из полости черепа). Пациенты предъявляют жалобы на боль и онемение в лице, расстройство мимики, как правило, одностороннее – не получается сомкнуть веки, опущен угол рта, что особенно заметно при зажмуривании и улыбке. Может нарушиться восприятие вкуса, слюноотделение, снизиться слух.
Арахноидит большой (затылочной) цистерны развивается остро, повышается температура, появляется рвота, боль в затылке и шее, усиливающаяся при поворотах, наклонах головы, резких движениях, кашле. Для воспалительного процесса в данной области характерна развернутая картина гипертензионно-гидроцефальных кризов, развивающаяся вследствие облитерации (закупорки) ликворопроводящих путей и нарушения оттока спинномозговой жидкости от головного мозга. Возможно формирование сирингомиелитической кисты,
Ограниченная форма имеет четкие границы, захватывая от одного до нескольких сегментов спинного мозга, патологические изменения, при этом, на других уровнях отсутствуют. Проявляется клиникой радикулита, плохо поддающегося традиционному лечению.
Диффузная форма, обычно, является следствием позвоночно-спинномозговой, проникающей черепно-мозговой травмы, тяжелых инфекций (менингит, сепсис, абсцесс головного мозга, спондилодисцит и т.п.).
Диффузная форма имеет острое или подострое начало, проявляясь лихорадкой, менингеальными знаками, быстрым прогрессированием неврологической симптоматики с развитием корешковых и проводниковых расстройств (болевой синдром по ходу пораженного нервного корешка, чувствительные и двигательные нарушения).
Характерны изменения лабораторных показателей – может отмечаться лейкоцитоз, рост СОЭ, значительно повышены показатели С-реактивного белка, воспалительные изменения обнаруживаются в анализе ликвора, полученного при люмбальной пункции. По мере прогрессирования воспаления, его распространения на оболочки головного мозга, присоединяется нарушение ликвороциркуляции, что, без соответствующего лечения может привести к развитию гидроцефалии и сирингомиелии. Нередко диффузный спинальный арахноидит сочетается с тяжелыми формами церебрального арахноидита.
Основными осложнениями арахноидита являются: окклюзионная гидроцефалия, арахноидальные кисты головного или спинного мозга, потеря зрения.
Лечение больных с арахноидитом является компетенцией невролога и нейрохирурга. Однако врачом первичного контакта может оказаться любой специалист, в связи с чем крайне важно знать симптомы заболевания, что необходимо для своевременной диагностики и направления на соответствующее обследование.
Важен сбор анамнеза с целью выявления факторов риска (наличие предшествующих травм, инфекций, заболеваний ЛОР-органов, аллергических реакии, злокачественных новообразований).
Основной жалобой, предъявляемой пациентом, является боль, локализующаяся соответственно зоне воспаления – головная, либо в спине, нередко сопровождающаяся повышением температуры тела.
Необходимо провести исследование на наличие менингеальных знаков – симптомов, возникающих при раздражении оболочек головного и спинного мозга. К ним относятся: тошнота, рвота, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при взгляде в стороны, светобоязнь. Характерно появление патологических симптомов, наиболее часто, симптома Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном суставе. При прогрессировании воспалительного процесса в отсутствии лечения может развиться угнетение сознания до сопора и комы.
Обязательные лабораторные исследования включают: общий анализ крови (с определением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), развёрнутый биохимический анализ крови, анализ на С-реактивный белок, общий анализ мочи, посев крови и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (исследование наиболее информативно при заборе образцов на высоте подъема температуры еще до назначения антибактериальной терапии), анализ ликвора (общий и биохимический), посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам, иммунологические тесты.
Люмбальная пункция выполняется при отсутствии риска дисклокации структур задней черепной ямки, возможного нисходящего вклинения с ущемлением ствола головного мозга.
Проведение обследования, магнитно-резонансной, либо компьютерной томографии позволяет достоверно оценить наличие такого риска. При люмбальной пункции проводятся ликвородинамические пробы, позволяющие определить уровень блока субарахноидального пространства. Для арахноидита характерно повышение ликворного давления до 250-400 мм водного столба (в норме 130-180 мм водн. ст.). Также повышено содержание белка, составляющее в норме 0,22-0,33 г/л. При достижении показателей в 1,5-2 г/л, предполагается обострение воспалительного процесса. Содержание глюкозы в ликворе, составляющее в норме 2,8-3,9 ммоль/л, как правило, не меняется.
Методом выбора в инструментальной диагностике арахноидита является магнитно-резонансная томография (МРТ), ее преимущество перед другими методиками заключается в превосходящей способности к визуализации субдурального пространства, верификации спаечного, кистозного процессов. Также, МРТ головного мозга облегчает процесс установления диагноза гидроцефалии и позволяет исключить объемное образование. Если пациенту проведение МРТ противопоказано (например, при имплантированном кардиостимуляторе или наличием магнитной металлоконструкции), то для диагностики применяется КТ-диагностикаю.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования биоэлектрической активности головного мозга, оценивающий его судорожную готовность.
При офтальмологическом исследовании может быть выявлено расширение вен глазного дна, стушеванность (нечеткость) краев и побледнение дисков зрительных нервов, сужение полей зрения.
При выявлении воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, что нередко становится причиной развития арахноидита, к лечению пациента привлекается оториноларинголог.
Психологическое исследование позволяет оценить состояние психических функций пациента. Психологическое исследование –основано на применении специальных методов и техник (оценочных шкал), которые позволяют получить объективные данные о психологических процессах и состоянии пациента, выявить начальные признаки нарушения памяти, внимания, депрессии).
Диагноз арахноидита необходимо дифференцировать с объемным образованием головного мозга, например, опухоль задней черепной ямки имеет схожие клинические проявления в виде гипертензионно-гидроцефальных кризов; аденома гипофиза и менингиома селлярной области – с оптико-хиазмальным арахноидитом в виде ухудшения зрения.
Клиническая картина при ретробульбарном неврите и в дебюте заболевания при рассеянном склерозе схожа с оптико-хиазмальным арахноидитом. Для ретробульбарного неврита характерно ремиттирующее течение, при нем обострения чередуются с ремиссиями, обычно одностороннее, быстро прогрессирующее снижение зрения на один глаз (в течение 1-2 суток) и спонтанное восстановление зрения, нестойкость центральных скотом.
При нейросаркоидозе - саркоидные гранулемы локализуются на основании мозга, и хорошо визуализируются при МРТ. Саркоидоз, сам по себе, приводит к развитию арахноидита.
Последствия черепно-мозговой травмы и нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит) имеют схожие с арахноидитом клинические проявления.
Обязательным условием при лечении арахноидита является санация очагов гнойной инфекции (синусит, отит, мастоидит, абсцесс и т.д). Применяются антибиотики широкого спектра действия с назначением эмпирической терапии, после выделения возбудителя с определением чувствительности и назначается специфическая (рациональная) антибактериальная терапия. Проводится внутривенная инфузионная дезинтоксикационная терапия.
Патогенетическое лечение направлено на нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма.
Оправдано применение глюкокортикоидов (метилпреднизолон, преднизолон) при аутоиммунной природе заболевания.
При повышенной судорожной готовности головного мозга, эпиприпадках используют противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота и др.).
С целью улучшения метаболизма назначаются препараты, обладающие нейротрофическим действием, нейропротекторы, антигипоксанты, антиоксиданты, метаболиты и нейротрофики. Обосновано применение антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. При развитии невротических, психотических расстройств назначаются анксиолитики и антидепрессанты. С целью дегидротации может использоваться фуросемид, ацетазоламид и др.
При выраженном воспалительном процессе, сохраняющейся менингеальной симптоматике, несмотря на проводимое лечение, могут выполняться санационные люмбальные пункции.
Санационная люмбальная пункция – лечебная процедура, которая состоит в заборе образца спинномозговой жидкости, которая циркулирует между мягкой и паутинными оболочками. Объем забора ликвора обычно составляет 10 – 20 мл. Общий объем спинномозговой жидкости составляет около 120-150 мл, а ее суточная секреция – 500 мл.
Это значит, что в течение суток спинномозговая жидкость обновляется четыре раза. Поэтому забор ликвора при люмбальной пункции практически не влияет на его объем, давление и циркуляцию. Ликвор, который вырабатывается в организме-стерильный, таким образом, происходит механическое «разбавление» воспалительного ликвора.
В ряде случаев, с целью восстановления проходимости ликворных путей применяются эндоскопические хирургические вмешательства, во время которых фенестрируются кисты (её вскрытие, удаление жидкости и самой кисты) и разобщаются спайки. В случае развития гидроцефалии на фоне спаечного процесса в субарахноидальном пространстве, желудочках головного мозга - применяются ликворошунтирующие операции. Эти вмешательства обеспечивают отток ликвора из полости черепа, устранение его травмирующего воздействия на мозговую ткань в условиях избыточного.
Клинический прогноз обычно благоприятный. На фоне лечения происходит регресс симптоматики, состояние пациентов стабилизирируется до относительной (иногда многолетней) компенсации.
Неблагоприятный прогноз чаще отмечается у пациентов с арахноидитом задней черепной ямки, нередко приводящим к развитию окклюзионной гидроцефалии (повышением ВЧД) и оптико-хиазмальным арахноидитом, для которого характерно прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.
При возникновении эпилептических припадков – пациенту показан длительный, иногда — пожизненный прием противосудорожных препаратов
Профилактика заключается в своевременной санации хронических очагов инфекции, адекватном лечении острых инфекционных заболеваний, предупреждении травматизма.
Материалы, размещённые на сайте, не предназначены для постановки диагноза и лечения и не заменяют приём врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Ищите по имени врача, специализации, медицинском направлении или адресу медцентра
Укажите ваше имя и номер телефона и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Ваш запрос отправлен.
С вами свяжется первый освободившийся специалист.
