Методические подходы к изучению качества жизни пациентов после холецистэктомии

Аннотация. В лечебной практике терапевта достаточно часто встречаются пациенты в по-схолецистэктомическим синдромом или «дисфункция сфинктера Одди». Для рационального построения лечебно-диагностического процесса гастроэнтерологу необходимо знать «хирургическую предысторию» больного. Особенности оперативного вмешательства могут иметь существенное значение и для качества жизни пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. Качество жизни пациентов является актуальной темой в уходе за пациентом после операции, а также в медицинской практике в целом. В данном обзоре анализируется понятие качества жизни, связанное со здоровьем пациентов после холецистэктомии. Изложены современные представления западных исследователей о качестве жизни, связанные со здоровьем, а также о методах его оценки и результатах применения различных методических подходов у пациентов после холецистэктомии. Представлены результаты анализа 34 литературных и информационных зарубежных источников. Поиск литературы осуществлялся с использованием базы данных Medline. Показана значимость оценки качества жизни пациентов после холецистэктомии, как показателя эффективности лечения. Проведено сопоставление показателей качества жизни после открытого вмешательства и лапароскопической холецистэктомии, отмечены преимущества последней.

Ключевые слова:качество жизни; оценка качества жизни; пациенты после холецистэктомии; лапароскопическая холецистэктомия; специфические и универсальные опросники каче-ства жизни; международный опыт

Благодарности:Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и администрации Тамбовской области в рамках научного проекта № 19-413-680008 р_а.

Для цитирования:Косырихина А.Н., Симонов С.Н., Баранов А.В. Методические подходы к изучению качества жизни пациентов после холецистэктомии (обзор литературы). Медицина и физическая культура: наука и практика. 2020;2(8):41-51. DOI 10.20310/2658-7688-2020-2-4(8)-41-51.

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания желчного пузыря очень распространены в развитых странах. Они включают в себя широкий спектр нарушений, обусловленных изменением состава желчи и ее билиарной функции, что создает значительную нагрузку на стационарные и амбулаторные ресурсы. Общее количество пациентов с желчнокаменной болезнью составляет в развитых странах от 10 до 15 % от общей численности взрослого [1–5]. Среди пациентов этого профиля около 30 % оперируются [4; 5].

В лечебной практике терапевта достаточно часто встречаются пациенты в посхолецистэктомическим синдромом или «дисфункция сфинктера Одди». Для рационального построения лечебно-диагностического процесса гастроэнтерологу необходимо знать «хирургическую предысторию» больного. Особенности оперативного вмешательства могут иметь существенное значение и для качества жизни пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

На сегодняшний день холецистэктомия является стандартной практикой при желчнокаменной болезни, а хирургическое вмешательство при осложненных желчнокаменных заболеваниях оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ) в развитых странах [4]. Оценка КЖ все чаще признается как неотъемлемый фактор при принятии хирургических решений. Однако, учитывая огромное количество холецистэктомий, выполняемых ежедневно во всем мире, удивительно мало данных было собрано о КЖ после билиарной хирургии.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала очень частой хирургической процедурой с более чем 500000 операций еже-годно в западных странах [5]. Лапароскопическая техника, внедренная еще в 1990 гг., привела к значительному сокращению числа открытых холецистэктомий. За последние 20 лет сформировалась и выраженная тенденция малоинвазивных процедур, что значительно повлияло на оценки КЖ в послеоперационный период. Сегодня, по оценкам специалистов, около 86 % холецистэктомий выполняются лапароскопически. Это число продолжает увеличиваться, особенно при лечении острого холецистита. В последние годы накопленный хирургический опыт и достижения в области технологий расширили показания к проведению ЛХ, включив в нее пациентов с осложненным течением заболевания желчного пузыря [6; 7].

Вместе с тем имеются убедительные доказательства того, что сразу после открытой холецистэктомии КЖ, которое оценивается с помощью специфических опросников и в литературе обозначается как «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖЗ), может быть лучше, чем после лапароскопических процедур [8–10]. В этой связи используется понятие «конверсия», которое трактуется как «отказ от продолжения эндоскопической операции и завершение ее традиционным способом» [10, 11]. В связи с этим целью проводимого исследования является анализ причины перехода лапараскопической в лапаротомическую холецистэктомию. Утверждается, что 15–20 % пациентов нуждаются в конверсии для безопасного завершения хирургического лечения, и тем самым нивелируя потенциальную пользу лапароскопического подхода [11].

Для оценки КЖ в течение нескольких лет широко обсуждались клинические протоколы по оказанию высококачественной помощи при холецистэктомии, а также предлагалось использовать удовлетворенность пациентов результатами лечения для улучшения качества [12]. Утверждается, что «было бы идеально рассмотреть весь спектр заболеваний желчного пузыря, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства. Среди них, например, акалькулезный холецистит, представляющий собой противоречивое клиническое показание к хирургическому лечению, однако на его долю приходится 5–20 % всех холецистэктомий» [13].

Классически оценки результатов хирургического лечения базируются на количестве и характере периоперационных осложнений, уровне заболеваемости, частоте рецидивов и долгосрочной выживаемости. Однако в современной западной литературе отсутствуют систематизированные данные о результатах, ориентированных на пациента. Конечные целевые результаты, такие как разрешение симптомов или продолжительность выздоровления, представляют собой показатели КЖЗ, которые по меньшей мере так же важны, как и классические результаты.

После холецистэктомии было проведено небольшое количество исследований КЖЗ. Кроме того, лапароскопическая хирургия обычно воспринимается пациентами как рутинная процедура. Таким образом, влияние ЛХ на КЖ, а также выявление предикторов исходов у этих пациентов остается неопределенным [14].

Как правило, главным критерием, определяющим согласие пациентов того или иного способа лечения, является их субъективное состояние до операции. Кроме того, эти субъективные ощущения становятся важными критериями в процессе принятия хирургом решений [15].

Разработка хорошо валидированных и чувствительных, но не связанных с конкретными заболеваниями опросников востребована для сравнения различных хирургических подходов и методов. Несмотря на то, что были предложены специальные инструменты оценки КЖЗ для холелитиаза и холецистэктомии, они имеют ограниченную воспроизводимость, ограниченные психометрические аспекты и лингвистические проблемы при переводе на разные языки [16–18].

Наиболее часто используемым инструментом для оценки КЖЗ является опросник короткой формы (SF-36) и желудочно-кишечный индекс качества жизни (ЖКИКЖ) (GIQLI), каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения.

Базовая версия SF-36 – широко используемый инструментарий, который позволяет проводить сравнения между результатами различных исследований. Однако этот опрос-ник обладает низкой дискриминативной способностью и низкой специфичностью для выявления детерминантных изменений, связанных с конкретным клиническим фактором.

ЖКИКЖ является признанным инструментом для оценки КЖЗ для пациентов с различными желудочно-кишечными симптомами, включая критерии общего здоровья, но он не является специфичным для болезней желчного пузыря.

В некоторых исследованиях использовались как SF-36, так и ЖКИКЖ, применяя первый опросник для оценки общего само-чувствия, а второй – для специфической оценки КЖЗ. Ряд авторов использовали, например, SF-36 для оценки явных критериев адекватности у пациентов после холецистэктомии [19]. Их результаты показали аналогичные улучшения в измерениях SF-36 по сравнению с ЖКИКЖ, указывая, что оба инструмента были адекватными мерами КЖЗ и таким образом подтвердили их валидность.

Другие исследовали клинически сравнивали чувствительность SF-36 и ЖКИКЖ до и после холецистэктомии. Корреляционный анализ выявил значимую корреляцию между результатами первого и второго опросника в предоперационном периоде и на третьем месяце после операции [20].

В нескольких работах представлены положительные результаты сравнения лапароскопической и открытой абдоминальной хирургии. Развитие лапароскопической техники коренным образом изменило протоколы лечения желчнокаменной болезни и холецистита и сопровождалось очевидной клинической пользой для пациентов. За последние годы наблюдается снижение заболеваемости и смертности у пациентов с желудочно-кишечной патологией, что, в частности, подтвердило ЛХ как безопасную и стандартную процедуру в лечении некоторых заболеваний желчного пузыря [21]. Эти результаты подтверждают целесообразность использования лапароскопии в качестве метода лечения самого билиарного тракта и дают достоверный научный материал в поддержку расширения роли лапароскопии в гепатобилиарной хирургии. Собранные данные достоверно подтверждают положительное влияние лапароскопической технологии на субъективную удовлетворенность пациентов после холецистэктомии [20; 22].

Хотя интенсивность увеличения показателей КЖЗ после ЛХ выше, чем после открытой операции, долгосрочный общий КЖЗ оказался лишь немного лучше или не показал никакой разницы по сравнению с открытой операцией. Таким образом, единственным существенным долгосрочным преимуществом лапароскопической хирургии, по сравнению с открытой хирургией, по-видимому, является более высокий показатель удовлетворенности в отношении большей косметической привлекательности хирургического рубца.

Использование объективных показателей исхода после хирургических вмешательств, даже если они не являются специфичными для конкретного заболевания, используются в лапароскопической хирургии и, в частности, при операции холецистэктомии. В работе [23] были определены клинические переменные, которые предсказывают изменения в КЖЗ с использованием как инструментов ЖКИКЖ, так и инструментав SF-36. Пациенты были сгруппированы в соответствии с диагнозом (осложненный симптоматический желчнокаменная болезнь, включая острый холецистит, холедохолитиаз, панкреатит или холангит; неосложненный симптоматический желчнокаменная болезнь; бессимптомный желчнокаменная болезнь) и категориями хирургического риска. Пациентам предлагалось заполнить анкету до и через 3 месяца после холецистэктомии. Исследование пока-зало, что холецистэктомия является адекватным и эффективным лечением, особенно у пациентов с симптоматическим желчнокаменной болезнью с низким хирургическим риском. Такие пациенты показали самые высокие значения КЖЗ. В то же время пациенты с бессимптомным желчнокаменной болезнью или высоким хирургическим риском показали наименьшее результаты по опроснику КЖЗ.

Вместе с тем авторы работы [24] наблюдали значительные улучшения по шкале ЖКИКЖ как в симптоматической, так и в бессимптомной группах пациентов с желчнокаменной болезни. Тем не менее улучшения КЖЗ, связанные с желчнокаменной болезнью, были особенно заметны у симптоматических пациентов, что указывает на то, что пациенты с желчнокаменной болезнью с более низкими исходными баллами ЖКИКЖ, скорее всего, выиграют от ЛХ. Таким образом, с большой степенью вероятности можно сделать вывод, что ЛХ является наиболее подходящим вмешательством для пациентов с симптоматическим желчнокаменной болезнью и низким хирургическим риском.

В исследовании [25] оценивали остроту холецистита, связанную с желчнокаменной болезнью, против симптоматического, но неосложненного заболевания. Они использовали опросник КЖЗ и опросник, характеризующий ощущение боли в связи с заболеванием. Было проведено сравнение результатов хронического воспаления желчного пузыря между консервативным лечением и холецистэктомией. Пациенты в этом исследовании ответили на стандартные вопросы в исходном состоянии (до операции), а также на 6, 12 и 60 месяцев после холецистэктомии. Группа наблюдения (без вмешательства) имела более высокий показатель (36 против 19 %) проявлений, связанных с желчнокаменной болезнью, но разница не была статистически достоверной. Когда пациенты были сгруппированы в соответствии с рандомизацией по фактическим операционным исходом (+/– холецистэктомия), исследователи не обнаружили каких-либо существенных различий в ощущениях боли или в показателях КЖЗ. Ученые пришли к выводу, что консервативное лечение при остром холецистите достоверно не увеличивало риск развития последующих желчнокаменных симптомов, а главное – не влияло на исход КЖ и болевые ощущения. Таким образом, консервативное (неоперативное) лечение при проявлениях острого холецистита является приемлемым вариантом и должно по крайней мере рассматриваться у пациентов высокого риска [25].

Другое продольное (лонгитудинальное) исследование КЖЗ из Тайваня предоставило данные с использованием опросника SF-36 и желудочно-кишечного индекса качества жизни [26]. Предоперационные баллы SF-36 у пациентов с желчнокаменной болезнью были достоверно ниже, чем в контрольной популяции, сопоставимой по возрасту и полу. ЛХ эффективно уменьшал желудочно-кишечные симптомы, что подтверждалось улучшением общего ЖКИКЖ, физического благополучия, психического благополучия, желудочно-кишечного пищеварения и показателей субшкалы дефекации.

Тем не менее данные некоторых иссле-дователей [27; 28] указывают на то, что остаточный желудочно-кишечный дискомфорт сохраняется после операции, в силу чего определенная часть пациентов не восстановили в полной мере баллы ЖКИКЖ. Кроме того, некоторые исследователи описали стойкое снижение многих показателей SF-36 через 12 месяцев после операции. Таким образом, они выявили различные маркеры для оценки исходов КЖЗ после операции; они обнаружили, что улучшение КЖЗ может быть частично предсказано предоперационным уровнем прямого билирубина и размещением дренажной трубки интраоперационно [29]. Этот аспект подтверждает данные, указывающие на то, что пациенты с худшими предоперационными состояниями здоровья могут иметь больший выигрыш в улучшении КЖЗ после операции ЛХ. На самом деле, хотя нет никаких сомнений в том, что желчнокаменная болезнь во время ее острой симптоматической фазы может уменьшить КЖЗ, после-операционное состояние пациента после холецистэктомии, независимо от метода операции, может быть потенциально изменено другими факторами (вздутие живота, замедление пищеварения и т. д.) [29].

Одной из наиболее спорных и частых дилемм для хирургов в клинической практике является рецидивирующая акалькулезная билиарная боль. Хирургическое лечение этого состояния представляет собой спорный вопрос, особенно учитывая сходство между его клинической картиной и другими патологическим состояниями билиарной системы. В этой ситуации клиническое разрешение не может быть гарантировано хирургическими вмешательствами, и существует значительный риск снижения КЖЗ после этой процедуры. Группа исследователей [30] оценивали КЖ у больных хроническим акалькулезным холециститом в сравнении с контрольной группой больных, которым была выполнена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Они пришли к выводу, что распространенность сопутствующих желудочно-кишечных симптомов была одинаковой для обеих групп, и КЖЗ было одинаково затронуто обоими хроническими заболеваниями. Ограничением данной работы явилось в первую очередь несоответствие числа обследованных (34 больных хроническим акалькулезным холециститом против 297 с хроническим калькулезным холециститом). Кроме того, исследуемая популяция представляла собой специально отобранную (не случайную), хотя и гетерогенную группу больных.

К сожалению, на практике наблюдается определенное увеличение потенциально опасных ятрогенных повреждений билиарного дерева. Они встречаются менее чем в 0,3 % всех операций холецистэктомии [31]. Ятрогенные повреждения желчных протоков не всегда выявляются непосредственно во время хирургической процедуры и иногда появляются только в послеоперационном периоде, в основном между 1-м и 5-м днями [32]. Клинические проявления начинаются с ранней билиарной обструкции или билиарного перитонита, в то время как поздние проявления включают обструктивную желтуху и восходящий холангит. На этой основе для оптимального купирования осложнений часто рекомендуются интервенционные процедуры, такие как чрескожное дренирование или, иногда повторная операция.

В литературе представлены многочисленные исследования, подтверждающие удовлетворительные технические и клинические подходы, демонстрирующие приемлемые клинические исходы даже в специализированных гепатобилиарных центрах. Однако данные по КЖЗ отсутствуют. Результаты значительно различаются между исследованиями. Так, недавно опубликовали интересное исследование [33], в котором сравнивали группу пациентов с ятрогенными осложнениями после холецистэктомии с сопоставимой по возрасту и полу контрольной группой, которая подверглась неосложненной холецистэктомии. Опросник SF-36 заполнялся пациентами в среднем послеоперационном периоде в течение 12 лет (диапазон от 2 мес. до 20 лет). Исследователи в конечном итоге пришли к выводу, что КЖЗ выживших пациентов после реконструктивной операции на билиарной системе, по-видимому, является благоприятным после неосложненной ЛХ.

Другие исследования показали другие результаты. Так, в работе [34] оценивали КЖ с помощью опросника SF-36 с минимальным сроком наблюдения 5 лет. КЖ после хирургической билиарной реконструкции достоверно отличалась от таковой у пациентов, перенесших одномоментную ЛХ. В другом исследовании [33] оценивали КЖ пациентов после хирургической реконструкции повреждения магистрального желчного протока при ЛЖ с медианой наблюдения 59 мес. Несмотря на использование различных инструментов обследования, выводы исследователей довольно схожи, и все они показали, что основной формой лечения должно быть хирургическое вмешательство. На самом деле пациенты после реконструктивных операциях на желчном пузыре, проводимых эндоскопически, часто требуют повторного вмешательства, приводящего к ухудшению КЖЗ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во многих исследованиях в литературе отсутствуют систематизированные данные о результатах КЖ после холецистэктомии. Проанализированные работы имеют порой противоречивые данные, а иногда и несколько ограничений (например, небольшой размер выборки, опыт одного учреждения и др.), и поэтому не носят обобщающего характера. Тем не менее общее состоит в том, что послеоперационный уровень КЖ пациентов зависит от предоперационного клинического статуса; кроме того, первым существенным критерием улучшения субъективных изменений КЖ является точная предоперационная диагностика. На самом деле, правильный выбор пациента для операции подтверждается субъективным самочувствием пациентов после холецистэктомии, независимо от выбранной хирургической техники. Однако эффективным способом изучения факторов, которые могут повлиять на субъективные исходы КЖЗ, являются измерения уровня удовлетворенности до и после операции. А также повторные оценки КЖЗ, получаемые в 1 и 6 месяцы после операции. При этом симптоматические пациенты обычно демонстрируют большее благополучие в качестве жизни в ближайшей и отдаленной перспективе после операции (открытой или лапароскопической). Даже если ЛХ улучшает КЖЗ быстрее, чем открытая хирургия, долгосрочные результаты только немного лучше или не показывают никакой разницы по сравнению с открытой хирургией. В то же время эти данные следует рассматривать как усредненные значения, которые могут быть ограничены дизайном исследования (например, небольшим размером выборки, предвзятыми и смешивающими переменными и т. д.). Единственным несомненным и значительным долгосрочным преимуществом лапароскопической хирургии может быть более высокая степень удовлетворенности в отношении косметики рубца при отсутствии осложнений.

В заключение следует отметить, хотя и чувствительные инструменты для измерения КЖЗ после холецистэктомии существуют, необходимы дополнительные исследования для выявления изменений, которые могли бы привести к значительным улучшениям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Hothi S.S., Tan L.B., Cotter G.Н. Resting cardiac power index and prediction of prognosis in heart failure. European J. Heart Fail. 2015;17(7):642-7.
• Ji X., Zhang Y., Li G., Sang N. Potential role of inflammation in associations between particulate matter and heart failure. Current Pharmacy Des. 2018;45:132-7. DOI: 10.2174/1381612824666180110150550.
• Hua C.Y., Huang Y., Su Y.H. Collaborative care model improves self-care ability, quality of life and cardiac function of patients with chronic heart failure. Brazil J. Med. Biologic. Res. 2017;50(11):55-63. DOI: 10.1590/1414-431X20176355.
• Dougherty C.M., Coats H.L., Randall Curtis J. Development and testing of a goals of care intervention in advanced heart failure. Appl. Nurs. Res. 2017;38:99-106.
• Aimo A., Januzzi J.L.Jr., Vergaro G. Prognostic value of high-sensitivity Troponin T in chronic heart fail-ure: an individual patient data meta-analysis. Circulation. 2018;137(3):286-97. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031560.
• Woods L., Cummings E., Duff J. Design thinking for health application co-design to support heart failure self-management. Stud. Health Technology Inform. 2017;241:97-102.
• Arruda C.S., Pereira J.M.V., Figueiredo L.D.S. Effect of an orientation group for patients with chronic heart failure: randomized controlled trial. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 2018;25:82-8. DOI: 10.1590/1518-8345.2167.2982.
• Mahajan S.M., Burman P., Newton A. A validated risk model for 30-day readmission for heart failure. Stud. Health Technol. Inform. 2017;245:506-10.
• Ha F.J., Hare D.L., Cameron J.D. Heart failure and exercise: a narrative review of the role of self-efficacy. Heart Lung Circ. 2018;27(1):22-7.
• Marshall J.D., Bazan I., Zhang Y. Mitochondrial dysfunction and pulmonary hypertension: cause, effect or both. Physiology Lung Cell Mol. Physiol. 2018;314(5):L782-96. DOI: 10.1152/ajplung.00331.2017.
• Dahrmann B., Sindermann J., Geldmacher T. Quality of life and mental health of patients with severe heart failure with or without technical support for the left cardiac ventricle – a cross-sectional study. Psychoso-matic Med. Psychotherapy. 2017;63(4):388-404.
• Barbita J., Neves-Silva S. Partnering with patients: the Toronto central LHIN telehomecare experience. Health Q. 2017;20(3):36-40.
• Bidwell P.A., Haghighi K., Kranias E.G. The antiapoptotic protein HAX-1 mediates half of phospholamban's inhibitory activity on calcium cycling and contractility in the heart. Biol. Chem. 2018;293(1):359-67.
• Boovarahan S.R., Kurian G.A. Mitochondrial dysfunction: a key player in the pathogenesis of cardiovascu-lar diseases linked to air pollution. Rev. Environ. Health. 2018;33(2):111-22. DOI: 10.1515/reveh-2017-0025.
• Bryant R., Alonzo A., Schmillen H. Systematic review of provider involvement in heart failure self-care in-terventions. Am. Assoc. Nurse Practice. 2017;29(11):682-94.
• Davisson E.A., Swanson E.A. Patient and nurse experiences in a rural chronic disease management program: a qualitative evaluation. Prof. Case Manag. 2018;23(1):10-8.
• Carroll A.J., Howrey H.L., Payvar S. Heart failure management program using shared medical appoint-ments. Fed. Practice. 2017; 34(4):8-13.
• Chen Y., Funk M., Wen J. Effectiveness of a multidisciplinary disease management program on outcomes in pa-tients with heart failure in China: a randomized controlled single center study. Heart Lung. 2018;47(1):24-31.
• Christen F., Desrosiers V., Dupont-Cyr B.A. Thermal tolerance and thermal sensitivity of heart mitochon-dria: Mitochondrial integrity and ROS production. Free Radic. Biol. Med. 2018;116:11-8. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2017.12.037.
• Niznik J.D., He H., Kane-Gill S.L. Impact of clinical pharmacist services delivered via telemedicine in the outpatient or ambulatory care setting: a systematic review. Res. Social Adm. Pharm. 2018;14(8):707-17. DOI: 10.1016/j.sapharm.2017.10.011.
• Cohen L.B., Parent M., Taveira T.H. A description of patient and provider experience and clinical outcomes after heart failure shared medical appointment. Patient Exp. 2017;4(4):169-76.
• Deek H., Chang S., Newton P.J. An evaluation of involving family caregivers in the self-care of heart failure patients on hospital readmission: randomised controlled trial (the FAMILY study). International J. Nurse Stud. 2017;75:101-11.
• Safdari R., Jafarpour M., Mokhtaran M. Designing and implementation of a heart failure telemonitoring system. Acta Inform. Med. 2017;25(3):156-62.
• Dulhunty A.F., Board P.G., Beard N.A. Physiology and pharmacology of ryanodine receptor calcium release channels. Adv. Pharmacology. 2017;79:287-324. DOI: 10.1016/bs.apha.2016.12.001.
• Flanagan S., Damery S., Combes G. The effectiveness of integrated care interventions in improving patient quality of life (QoL) for patients with chronic conditions. An overview of the systematic review evidence. Health Quall. Life Outcomes. 2017;15(1):188-202. DOI: 10.1186/s12955-017-0765-y.
• Giezeman M., Arne M., Theander K. Adherence to guidelines in patients with chronic heart failure in prima-ry health care. Scand. J. Prim. Health Care. 2017;35(4):336-43.
• Werner N.E., Tong M., Borkenhagen A. Performance-shaping factors affecting older adults' hospital-to-home transition success: a systems approach. Gerontologist. 2018;45:453-59. DOI: 10.1093/geront/gnx199.
• Graven L.J., Gordon G., Keltner J.G. Efficacy of a social support and problem-solving intervention on heart failure self-care: a pilot study. Patient Educes Counts. 2018;101(2):266-75. DOI: 10.1016/j.pec-.2017.09.008.
• Athilingam P., Clochesy J.M., Labrador M.A. Intervention mapping approach in the design of an interactive mobile health application to improve self-care in heart failure. Computer Inform. Nurse. 2017;8:543-8. DOI: 10.1097/CIN.0000000000000383.
• Auld J.P., Mudd J.O., Gelow J.M. Self-care moderates the relationship between symptoms and health-related quality of life in heart failure. Cardiovascular Nurse. 2017;20:54-9. DOI: 10.1097/JCN.-0000000000000447.
• Jiang Y., Shorey S., Seah B. The effectiveness of psychological interventions on self-care, psychological and health outcomes in patients with chronic heart failure – a systematic review and meta-analysis. Int. J. Nurse Stud. 2018;78:16-25. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2017.08.006.
• Lee C.S., Bidwell J.T., Paturzo M. Patterns of self-care and clinical events in a cohort of adults with heart failure: 1 year follow-up. Heart Lung. 2018;47(1):40-6.
• Lyons K.S., Hiatt S.O., Gelow J.M. Depressive symptoms in couples living with heart failure: the role of congruent engagement in heart failure management. Aging Mentality Health. 2017;29:1-7. DOI: 10.1080/13607863.2017.1381945.
• Mathew S., Thukha H. Pilot testing of the effectiveness of nurse-guided, patient-centered heart failure educa-tion for older adults. Geriatrics Nurse. 2018;39(4):376-81.

Информация об авторах

Косырихина Анна Николаевна, аспирант, кафедра общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института. Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина; врач-гастроэнтеролог.

Симонов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института. Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация.

Баранов Александр Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинского института. Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация; главный врач.

Материалы, размещённые на сайте, не предназначены для постановки диагноза и лечения и не заменяют приём врача.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.